Birth and Neo-natal Development

Birth and Neo-natal Development : Screening the newborn —APGAR Score, reflexes and responses, neuro-perceptual development

জন্ম এবং নবজাতক বিকাশ: নবজাতক পরীক্ষা—APGAR স্কোর, রিফ্লেক্স এবং প্রতিক্রিয়া, স্নায়ু-সংবেদী বিকাশ

Neonatal time period:(Source: Internet)

ভূমিকা
নবজাতক বিকাশ জন্ম থেকে ২৮ দিনের মধ্যে ঘটে। এটি শিশুর জীবনের সবচেয়ে ঝুঁকিপূর্ণ সময়কে প্রতিনিধিত্ব করে। জীবনের প্রথম বছরের মধ্যে যে সমস্ত মৃত্যুর ঘটনা ঘটে, তার প্রায় ৬৫% এই ৪-সপ্তাহের সময়কালে ঘটে। নবজাতকের মস্তিষ্কের দ্রুত বিকাশ প্রাক-জন্ম পর্যায়ে শুরু হয় এবং জন্মের পরে অব্যাহত থাকে। যদিও কোষ গঠন কার্যত জন্মের আগেই সম্পন্ন হয়—একটি নবজাতক শিশুর ১০০ বিলিয়ন মস্তিষ্কের কোষ থাকে। মস্তিষ্কের পরিপক্কতা এবং গুরুত্বপূর্ণ পথ এবং সংযোগসমূহ এই পর্যায়ে ক্রমান্বয়ে বিকশিত হয়। তাই এই সময়কালে পরিবেশ মস্তিষ্ক এবং কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের বৃদ্ধি ও বিকাশে গুরুত্বপূর্ণ প্রভাব ফেলে। এই প্রসঙ্গে, জন্মের আগে এবং জীবনের প্রথম বছরে অপর্যাপ্ত পুষ্টি মস্তিষ্কের বিকাশে গুরুতর বাধা সৃষ্টি করতে পারে এবং শেখার অক্ষমতা এবং মানসিক প্রতিবন্ধকতার মতো স্নায়বিক এবং আচরণগত ব্যাধির দিকে নিয়ে যেতে পারে।

সুতরাং, নবজাতক বিকাশ হলো মানব জীবনের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিকাশের সময়। নবজাতক বিকাশ একটি শিশুর পূর্ণাঙ্গ এবং কার্যকর জীবন এবং একটি জাতির উন্নতির চাবিকাঠি। এটি এমন একটি গুরুত্বপূর্ণ বিকাশের স্তর, যা শিশুদের ভবিষ্যতের সুস্থতা এবং শিক্ষার ভিত্তি তৈরি করে। গবেষণা দেখিয়েছে যে একজন ব্যক্তির বুদ্ধিমত্তার সম্ভাবনার অর্ধেক এই পর্যায়ে বিকশিত হয় এবং যে কোনো হস্তক্ষেপ বুদ্ধিমত্তা, ব্যক্তিত্ব এবং সামাজিক আচরণের ওপর স্থায়ী প্রভাব ফেলতে পারে।

উদ্দেশ্যসমূহ
● নবজাতককে কীভাবে স্ক্রিনিং করতে হবে তা জানা।
● APGAR স্কোর সম্পর্কে জানা।
● রিফ্লেক্স এবং প্রতিক্রিয়া বোঝা।
● স্নায়ু-সংবেদী বিকাশ সম্পর্কে জানা।

নবজাতকের স্ক্রিনিং
নবজাতকের স্ক্রিনিংয়ের লক্ষ্য হলো যত দ্রুত সম্ভব রোগের সনাক্তকরণ, যাতে সময়মতো হস্তক্ষেপের মাধ্যমে গুরুতর পরিণতি রোধ করা যায়। স্ক্রিনিং নিশ্চিতকরণমূলক নির্ণয় নয় এবং এর জন্য আরও পরীক্ষা-নিরীক্ষা প্রয়োজন হয়। তবে নবজাতককে হাসপাতাল বা ক্লিনিক থেকে ছাড়পত্র দেওয়ার আগে এই স্ক্রিনিং অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। আমরা উন্নত দেশগুলো থেকে কিছু নির্দেশিকা নিতে পারি, যেমন—কিছু অন্তঃস্রাবিক রোগ (endocrinopathies), বিপাকীয় ত্রুটি (metabolic errors) এবং শ্রবণশক্তি হ্রাস, যা পরে সনাক্ত করা হলে গুরুতর অসুস্থতার কারণ হতে পারে।

ভারতের পরিস্থিতি দেখলে দেখা যাবে, ভারতে নবজাতকদের স্ক্রিনিং করা হয় না কারণ স্বাস্থ্য নীতিগুলো সাধারণত মৃত্যুহার এবং সংক্রমণজনিত রোগের দিকে মনোনিবেশ করেছে, কিন্তু অক্ষমতা নয়।

এই নীতিগুলো শিশু মৃত্যুহার হ্রাসে সফল হয়েছে, তবে এই অর্জনের নিট প্রভাব কিছুটা দুর্বল হয়ে পড়েছে অক্ষমতার হার বৃদ্ধির কারণে। একটি স্ক্রিনিং প্রোগ্রামের জন্য মৌলিক শর্তগুলোর একটি হলো রোগের বোঝার (disease burden) জন্য মহামারীসংক্রান্ত তথ্যের প্রাপ্যতা। তবে আমাদের মতো দেশে, পেশাজীবীদের মধ্যে সচেতনতার অভাব এবং সহজে প্রবেশযোগ্য প্রযুক্তিগত দক্ষতার অভাবে সঠিক সময়ে রোগ নির্ণয় বিলম্বিত হয়।

সুতরাং, সারা দেশে প্রথম পর্যায়ে যেসব রোগ অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে, তার মধ্যে অন্যতম হলো—জন্মগত হাইপোথাইরয়েডিজম (Congenital Hypothyroidism)। এটি নবজাতকের স্ক্রিনিং প্রোগ্রামে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে এবং উভয় পরিচিতি, সমস্ত মানদণ্ড পূরণ এবং নবজাতক স্ক্রিনিংয়ের খরচ কার্যকারিতার জন্য একটি টেমপ্লেট হিসেবে কাজ করে। এর কারণ হলো সহজ থেরাপিউটিক ব্যবস্থার প্রাপ্যতা এবং দ্রুত সনাক্তকরণ ও চিকিৎসার পরে ভালো প্রতিক্রিয়া।

বধিরতা — বধিরতার স্ক্রিনিংয়ের গুরুত্ব স্পষ্টভাবে বোঝা যায় এই সত্য থেকে যে, প্রাক-ভাষিক পর্যায়ে (prelingual phase) শ্রবণযন্ত্র প্রদান করা হলে, সেন্সোরিনিউরাল শ্রবণশক্তি হ্রাসের নেতিবাচক প্রভাব ভাষা ও বাক-উন্নয়নের ওপর কমানো যায়।

হিমোগ্লোবিনের ব্যাধি — এটি বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (WHO) দ্বারা একটি গুরুতর সমস্যা হিসেবে বিবেচিত। ভারতে বিটা থ্যালাসেমিয়ার ক্যারিয়ারের হার ১% থেকে ১৭% (গড়ে ৩.৩%) এর মধ্যে পরিবর্তিত হয়। অনুমান করা হয় যে প্রতি বছর প্রায় ১০,০০০ শিশু বিটা থ্যালাসেমিয়ায় আক্রান্ত হয়ে জন্মায়।

G6PD ঘাটতি — G6PD স্ক্রিনিং গুরুত্ব দেওয়া উচিত এবং এটি প্রথম পর্যায়ে অন্তর্ভুক্ত করা উচিত, তবে আঞ্চলিক ভিত্তিতে। উভয় ELISA এবং ফ্লুরো ইমিউনোঅ্যাসে ভিত্তিক পরীক্ষা করা যেতে পারে।

Congenital Adrenal Hyperplasia (CAH) — ভারতে CAH এর ঘটনা একটি ছোট নমুনা জরিপে ১: ২৫৭৫ পাওয়া গেছে। দিল্লির AIIMS-এ করা একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে, CAH প্রায় ৩৮% শিশুর মধ্যে সনাক্ত করা হয়েছে যাদের অস্পষ্ট যৌনাঙ্গ ছিল। সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য বিষয় হলো, ৫৩টি কেসের মধ্যে মাত্র এক শিশুকে তৎক্ষণাৎ নিয়ে আসা হয়েছিল, যেখানে ১৪ জনকে এক বছর বয়সের পরে নিয়ে আসা হয়।

নবজাতকের (APGAR) স্কোরিং সিস্টেম
প্রায় দুই দশক আগে একটি প্রক্রিয়ার প্রয়োজন অনুভূত হয়েছিল, যার মাধ্যমে নবজাতক শিশুর অবস্থাকে দ্রুত এবং সঠিকভাবে জন্মের পরপরই বিচার করা যায়।

APGAR Screening test (Source: Internet)

মূলত, একটি স্কোরিং সিস্টেম প্রতিষ্ঠার উদ্দেশ্য ছিল নবজাতকের বেঁচে থাকার সম্ভাবনা অনুমান করা, সেই সময় ব্যবহৃত পুনরুত্থানের (resuscitation) বিভিন্ন পদ্ধতির তুলনা করা এবং বিভিন্ন হাসপাতালের প্রাক-জন্মের অভিজ্ঞতার তুলনা করতে প্রসবের পর শিশুর প্রতিক্রিয়াশীলতা পর্যবেক্ষণ করা। শ্রম-প্ররোচনা (induction of labor), ইলেকটিভ সিজারিয়ান বিভাগ, এবং মায়ের অ্যানেস্থেশিয়া ও বেদনানাশক ব্যবহারের প্রভাব এই স্কোরে প্রতিফলিত হতে পারে। আরও আশা করা হয়েছিল যে, এই স্কোরিং সিস্টেম নবজাতক শিশুকে প্রথম মিনিটের মধ্যে ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ নিশ্চিত করবে।

তাই আমরা বলতে পারি, APGAR স্কোরিং সিস্টেমটি নবজাতক শিশুর কার্ডিওপালমোনারি এবং স্নায়বিক কার্যকারিতার অবনমন মূল্যায়নের জন্য ব্যবহৃত হয়। জন্মের ১ মিনিট এবং ৫ মিনিট পরে এই স্কোরিং করা হয়।

The scoring system is given below for better understanding of the topic.

Sign	0points	1 point	2 points
Heart Rate	Absent	<100	>100
Respiratory Effort	Absent	Weak cry	Strong cry
Muscle Tone	Flaccid	Some flexion	Active motion
Reflex Irritability	No response	Grimace	Cough, sneeze, or cry
Colour	Blue, pale	Body-pink; extremities blue	Fully pink

 

ব্যাখ্যা:
ন্যূনতম স্কোর: ০
সর্বোচ্চ স্কোর: ১০
যত কম স্কোর হয়, শিশুটি তত বেশি ক্ষতিগ্রস্ত হয়। ৫ স্কোরকে গুরুতর হিসেবে বিবেচনা করা হয়। ৫ মিনিটে কোনো উন্নতি ছাড়াই নিম্ন প্রাথমিক স্কোর থাকলে এটি নবজাতকের সমস্যাগুলির সাথে যুক্ত, যার মধ্যে মৃত্যুও অন্তর্ভুক্ত হতে পারে।

নবজাতকের রিফ্লেক্স এবং প্রতিক্রিয়া
নবজাতক রিফ্লেক্স হল জন্মগত রিফ্লেক্স, যা জন্মের সময় উপস্থিত থাকে এবং পূর্বাভাসযোগ্য নিয়মে ঘটে। স্বাভাবিকভাবে বিকাশমান একটি নবজাতক নির্দিষ্ট উদ্দীপনার প্রতি এই রিফ্লেক্সগুলির মাধ্যমে প্রতিক্রিয়া দেখায়, যা শিশু পরিণত হওয়ার সাথে সাথে ধীরে ধীরে দমন হয়।

নবজাতকরা তাদের অন্তর্নিহিত রিফ্লেক্সগুলির উপর নির্ভর করে বেঁচে থাকে। এই রিফ্লেক্সগুলির অনুপস্থিতি বা দীর্ঘস্থায়ী উপস্থিতি শিশুর কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের সমস্যার ইঙ্গিত দিতে পারে। জন্মের পরপরই নবজাতকের নিম্নলিখিত রিফ্লেক্সগুলি মূল্যায়ন করা হবে:

রুটিং রিফ্লেক্স: যখন একটি আঙুল বা স্তনবৃন্ত শিশুর মুখে রাখা হয়, তখন শিশুটি চুষতে শুরু করে। এছাড়া, যদি শিশুর গালে আলতোভাবে হাত বুলানো হয়, তবে নবজাতক সেই দিকের দিকে ঘুরে যাবে এবং মুখ খুলে স্তনবৃন্ত গ্রহণ করবে। এই রিফ্লেক্স সাধারণত সাত মাস পর্যন্ত স্থায়ী হয়।

পালমার এবং প্লান্টার গ্রাস রিফ্লেক্স: শিশুর হাতে কোনো বস্তু দিলে সে তা ধরবে, বা তার পায়ের আঙ্গুলের কাছে আঙুল রাখলে সে আঙ্গুলগুলোকে জড়িয়ে ফেলবে। পালমার রিফ্লেক্স সাধারণত তিন থেকে চার মাস স্থায়ী হয় এবং প্লান্টার রিফ্লেক্স এক বছর পর্যন্ত স্থায়ী হতে পারে।

মোরো রিফ্লেক্স: হঠাৎ জোরালো শব্দ বা অন্য কোনো তীব্র উদ্দীপনায় এই চমকে ওঠার রিফ্লেক্সটি দেখা দেয়। হাতে এবং পায়ে প্রসারণ ঘটে এবং আঙ্গুলগুলো ফ্যানের মতো ছড়িয়ে যায়, যেখানে বৃদ্ধাঙ্গুলি এবং তর্জনী একটি সি-আকৃতি নেয়। এই রিফ্লেক্স সাধারণত তিন থেকে চার মাসের মধ্যে অদৃশ্য হয়ে যায়।

টোনিক নেক রিফ্লেক্স: শিশুটি তার পিঠের ওপর শুয়ে থাকলে এবং মাথাটি পাশে ঘোরালে, সে একটি "ফেন্সার" এর মতো দেখায়। যে দিকে মুখ ঘোরানো থাকে, সে দিকের হাত প্রসারিত হয় এবং বিপরীত দিকের হাত ভাঁজ হয়ে থাকে। শিশুরা এই অবস্থায় কয়েক বছর ঘুমাতে পারে; তবে, জাগ্রত অবস্থায় চার মাসের বেশি এই রিফ্লেক্স প্রদর্শন করা উচিত নয়। দীর্ঘস্থায়ী রিফ্লেক্স প্রদর্শন সেরিব্রাল পালসির ইঙ্গিত হতে পারে।

ডলস আই রিফ্লেক্স: একটি পুতুলের চোখের মতো, যখন শিশুটি তার পিঠের ওপর শুয়ে থাকে, তার মাথা একদিকে ঘোরালে, তার চোখ স্থির থাকে। এই রিফ্লেক্স দুই মাস পর্যন্ত স্থায়ী হয়।

বাবিনস্কি রিফ্লেক্স: শিশুর পায়ের তলায় আঙুল বুলিয়ে ওপরে তোলা হলে, তার পায়ের আঙ্গুলগুলো প্রসারিত হয়ে যায়। এই রিফ্লেক্স এক বছরের মধ্যে অদৃশ্য হয়ে যায়।

স্টেপিং রিফ্লেক্স: নবজাতককে একটি সমতল পৃষ্ঠের উপর দাঁড় করিয়ে ধরলে, শিশুটি পা ফেলার মতো অঙ্গভঙ্গি করে। এই রিফ্লেক্স চতুর্থ মাসে কমে যায় এবং শিশুটি দাঁড়াতে এবং হাঁটতে শেখার আগে আর ফিরে আসে না।

বাউস রিফ্লেক্স: মুখ নিচের দিকে করে শুয়ে থাকা নবজাতকের পায়ের তলায় চাপ দিলে শিশুটি হামাগুড়ি দেওয়ার মতো অঙ্গভঙ্গি করে। এটি ছয় সপ্তাহের মধ্যে অদৃশ্য হয়ে যায় এবং শিশুটি হামাগুড়ি দিতে শেখার সময় আবার ফিরে আসে।

ট্র্যাকশন রিফ্লেক্স: যখন নবজাতককে কব্জি ধরে বসার অবস্থানে টানা হয়, তখন তার মাথাটি প্রথমে পিছনে পড়ে, তারপর সোজা হয় এবং পরে সামনে ঝুঁকে বুকের উপর পড়ে। এটি পরিপক্কতা এবং পেশির টোনের লক্ষণ।

আর্ম রিকয়েল: শিশুর হাত প্রসারিত করার পর দ্রুত বাঁকিয়ে ফেলে।

৩.২.৭ : স্বাভাবিক নবজাতক রিফ্লেক্স এবং আচরণ
কিছু নবজাতকের আচরণ যা পিতামাতাদের উদ্বিগ্ন করে, তা রোগের লক্ষণ নয়। নিচের বেশিরভাগ নিরীহ রিফ্লেক্স অপরিণত স্নায়ুতন্ত্রের কারণে হয় এবং ৩ বা ৪ মাসের মধ্যে অদৃশ্য হয়ে যাবে:
• চিবুক কাঁপা
• নিচের ঠোঁট কাঁপা
• হেঁচকি
• অনিয়মিত শ্বাস-প্রশ্বাস (যদি আপনার শিশু স্বাভাবিক থাকে, শ্বাসের হার ৬০ শ্বাস-প্রশ্বাস প্রতি মিনিটের কম হয়, শ্বাস বন্ধের বিরতি ১০ সেকেন্ডের কম হয়, এবং আপনার শিশুর রঙ কালো না হয়ে যায়, তবে এটি স্বাভাবিক। মাঝে মাঝে শিশুরা ধীরে ধীরে শ্বাস নেয় এবং ধাপে ধাপে ফুসফুস প্রসারিত করে)।
• গ্যাস পাস করা (এটি একটি সাময়িক আচরণ নয়)
• শ্বাস-প্রশ্বাস বা নড়াচড়ার সময় ঘুমের শব্দ
• হাঁচি
• বমি করা বা ঢেঁকুর তোলা
• শরীরের অল্প সময়ের জন্য শক্ত হয়ে যাওয়া কোনো শব্দ বা হঠাৎ নড়াচড়ার পর (যাকে স্টার্টল রিফ্লেক্সও বলা হয়), মোরো রিফ্লেক্স বা চোখের পাতা বন্ধ হওয়া।
• মলত্যাগের সময় চাপ দেওয়া
• গলা পরিষ্কার করা (বা গলায় সিক্রেশন থেকে গড়গড় শব্দ)।
হাত ও পায়ের কাঁপুনি বা কম্পন কান্নার সময় সাধারণ (কাঁপুনি শিশুরা সাধারণত থাকে। খিঁচুনি খুব বিরল। চুষার সময় কম্পন দেখা যায় এবং তারা কাঁদে না)। যদি আপনার শিশু কাঁপছে এবং কাঁদছে না, তাহলে তাকে চুষার জন্য কিছু দিন। যদি চুষার সময়ও কম্পন না থামে, তবে অবিলম্বে আপনার চিকিৎসকের সাথে যোগাযোগ করুন।

স্নায়ু-পার্থক্য উন্নয়ন
স্নায়ু-পার্থক্য উন্নয়ন মানে হলো একাধিক অনুভূতি উদ্দীপনার উপলব্ধ বস্তুর বা ঘটনার তথ্যের উপলব্ধি। যেহেতু বেশিরভাগ বস্তু এবং ঘটনা 'দেখা', 'শোনা' এবং 'স্পর্শ করা' যায়, দৈনন্দিন উপলব্ধি মূলত আন্তঃমোডাল। যদিও বিশ্ব সম্পর্কে তথ্য বিভিন্ন সেন্সরি চ্যানেলের মাধ্যমে বহন করা হয়, প্রতিটি আলাদা ধরনের উদ্দীপনা প্রদান করে, আমরা একটি স্থিতিশীল বিশ্বের একক বস্তু ও ঘটনা (মানুষ কথা বলছে, গাড়ি চলছে) উপলব্ধি করতে সক্ষম হই, আলাদা দৃশ্য, শব্দ এবং স্পর্শের ইমপ্রেশন নয়। অনুভূতিগুলি সমন্বিত উপলব্ধি সিস্টেম হিসেবে একসঙ্গে কাজ করে, এমনকি নবজাতকদের মধ্যে, এবং আন্তঃমোডাল উপলব্ধি শৈশবকালে দ্রুত এবং ক্রমবর্ধমান নির্দিষ্টতার সাথে বিকশিত হয়।

উপলব্ধি উন্নয়নের গুরুত্ব
শিশুরা কিভাবে একীভূত বহু-মোডাল ঘটনাগুলি যেমন মানুষের কথা বলা শনাক্ত করতে শিখে? প্রমাণগুলি নির্দেশ করে যে আমোডাল তথ্য, বিশেষত দৃশ্য এবং শব্দের মধ্যে সময়ের সমন্বয়, অনুভূতির মধ্যে তথ্যের বন্ধন গড়ে তোলে এবং এইভাবে শতাব্দী প্রাচীন বন্ধন সমস্যার সমাধান হিসেবে কাজ করে। সুতরাং, আমোডাল তথ্য ঘটনাগুলির যে দিকগুলিতে আমরা নির্বাচিতভাবে মনোযোগ দিই, বিশেষত প্রাথমিক উন্নয়নের সময়, যখন মনোযোগ সবচেয়ে নমনীয় এবং ক্ষমতা সবচেয়ে সীমিত থাকে, সেই দিকগুলি নির্দেশনা ও সীমাবদ্ধ করার ক্ষেত্রে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। পরবর্তীতে, যখন মনোযোগ আরও নমনীয় এবং কার্যকর হয়, আমরা একই ঘটনার আমোডাল বৈশিষ্ট্যগুলির পাশাপাশি আরও নির্দিষ্ট বৈশিষ্ট্যগুলিতে কম সময়ে মনোযোগ দিতে পারি। তদুপরি, যেহেতু নির্বাচিত মনোযোগের ভিত্তি হলো কীভাবে উপলব্ধি করা হয়, শেখা হয় এবং পরে স্মরণ করা হয়, আন্তঃসংবেদনশীল অতিরিক্ততা প্রাথমিক উপলব্ধি, শারীরিক, সামাজিক এবং আবেগীয় উন্নয়নে শক্তিশালী সংগঠনের প্রভাব ফেলে।